主持人：城乡居民基本医疗保险事关群众的切身利益，目前2025年度城乡居民基本医疗保险缴费工作已全面展开。接下来就大家关心的最新医保政策问题，我们有幸邀请到汤阴县医保局主要负责人张志勇做客汤阴县人民政府网，现场解答网友提出的问题。

嘉 宾：各位网民朋友，大家好！我是张志勇，很高兴能通过“在线访谈”这个栏目和广大网民朋友进行交流和沟通。首先感谢大家对汤阴县居民医保缴费工作的关注和支持！希望大家踊跃提问并提出宝贵意见。

匿名网友问：2025年度城乡居民基本医疗保险这个缴费标准、缴费时间，还有缴费方式都有哪些呢？

嘉宾答：2025年度我县居民医保筹资标准达到1070元，其中个人缴费400元，财政补助670元，财政补助占年度筹资的63%。今年集中缴费期是，2024年10月10日至2024年的12月31日。线上参保群众可以通过“河南税务”微信公众号、APP、微信小程序或者“豫事办”“云闪付”等都可以办理个人缴费。线下呢，也可以持有效身份证件到咱县的办税服务大厅，还有村卫生室、镇医保所由村医或医保所工作人员协助办理缴费。

匿名网友问：今年最新医保政策提到居民医保参保设置了待遇等待期，那这个医保待遇等待期是什么呢？

嘉宾答：医保待遇等待期呢，是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致了无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受。这段时间呢，即是医保待遇等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体以外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人。设置了参保固定等待期90天，其中呢，未连续参保的，每多断保1年在90天的固定等待期的基础上呢，再增加一个月的变动等待期，待遇等待期期间呢，是不能享受医保报销的。

匿名网友问：居民参保缴费之后可以享受哪些待遇呢？

嘉宾答：在2024年12月31日前参保缴费的居民，按政策规定可以享受2025年城乡居民医保待遇，包括普通门诊两病门诊用药、门诊慢性病、重特大疾病、门诊特药、普通疾病住院生育分娩医疗费用双通道药品，还有这个大病保险等医疗保障待遇。简要的概括起来呢，就是四保，保住院、保门诊、保大病、保生育。

匿名网友问：为什么居民医保缴费标准需要提高？

嘉宾答：城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元（个人缴费400元、财政补助670元），财政补助占年度筹资的63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用在增长。根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%;全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%;全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。二是医保待遇水平在提高。随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。

今年个人缴费标准提高了20元，是自2016年以来，个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅5.3%，与2023年全国人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明显下降。

匿名网友问：每年增长的居民医保费都用在哪些方面？

嘉宾答：近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保障大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在已经放开了省内异地就医，跨省异地就医备案也越来越方便。

匿名网友问：为什么青壮年要参加医保？

嘉宾答：一是从为自己着想的角度考虑，青壮年要积极参加医保。人吃五谷杂粮，谁也不能保证不生病。疾病风险的不确定性和偶发性，是谁也无法掌控的。一场突如其来的大病，导致家底一夜掏空，后续的治疗费只好求助亲朋好友，这样的案例确实也在我们身边真实发生过。青壮年不缴纳医保，就像是在社会上“裸奔”，抗风险能力极其脆弱，一旦发生疾病和意外，给自己和家庭带来的就是灾难性的重创。参加居民医保，就是给自己加了一道保障，极大增强了抵抗疾病风险的能力。

二是从减轻经济负担的角度考虑，青壮年要积极参加医保。个人花400元购买一年的基本医疗保险，平均每天仅需一块多钱，就能给自己和家人买一份安心和保障，这个账其实很好算。现在小病住院一次医保也能报销几千元，如果不参加医保，这些费用都要个人自己承担，对于每个人、每个家庭都是一笔不小的开支。很多青壮年都是家庭的主要劳动力和收入来源，一旦生病影响家庭收入。一年缴纳400元，住院一次报销的钱等于花了自己十多年缴纳的医保费。居民医保作为政府主办的社会医疗保险，不以营利为目的，是一项惠民性政策。对于广大参保居民来说，这是国家给予的民生保障，是参与国民收入二次分配的一个途径。

三是从对家人和社会负责的角度考虑，青壮年要积极参加医保。基本医疗保险坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，实现全体参保人中患病与健康人群之间的互助共济。有的人认为自己身体好、不会生病，缴费就算白交了，只给家里老人和孩子缴纳医保。青壮年是家庭顶梁柱，一倒下家庭就带来灾难，另外如果大家都这么想、这么做，只给老人、孩子和有病的人缴纳医保，医保基金就会收不抵支、医保制度就不可持续，自己的老人、孩子生病了也就无法享受医保待遇。人人为我，我为人人。自己不生病，但缴纳的医保费可以给自己的老人、孩子和其他生病需要的人使用；同样，当自己需要看病报销时，其他不生病的人缴纳的医保费也给自己使用了。参加居民医保是富有社会责任感的具体体现，众人拾柴火焰高、众人划桨开大船，参保缴费就是大家团结一心、你我互帮互助，共同抵御风险。

匿名网友问：现在不缴，如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗？

嘉宾答：从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期，至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断一年，会增加一个月的等待期。

可能您觉得这个政策好严，但是很多参了保的人认为挺公平，人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处，他们有病了再参，待遇和我一样，不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参保，政策对您不仅没有任何影响，还有连续参保奖励。